Innere Medizin kk: AVAblation

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Reizleitungssystem des Herzens mit dem AV Knoten in der Mitte

Das Wichtigste

• Die AV Knoten Ablation ist ein eher selten durchgeführtes elektrophysiologisches Verfahren.
• Dabei wir der  Atrioventrikularknoten komplett durchtrennt und die Kammern werden elektrisch von den Vorhöfen getrennt.
• Es gibt im Wesentlichen zwei Indikationen dafür
  • 3 Kammerschrittmacher CRT mit permanentem Vorhofflimmern und unzureichendem Pacinganteil im Ventrikel
  • therapierefraktäres Vorhofflimmern mit schneller Überleitung auf den Ventrikel
• Die Prozedur ist eigentlich einfach und wird von rechtsatrial gemacht.
• Aus allgemeinkardiologischer Sicht wird sie zu selten durchgeführt.
• Zwingend ist das Vorhandensein eines Herzschrittmachers, der nach der Ablation meist im VVIR Modus programmiert wird.
• Unmittelbar nach der Ablation hat es sich bewährt die Basisfrquenz des Herzschrittmachers eher hoch zb auf 85 / min zu programmieren.
• Sukzessive wird die Basisfrequenz dann wieder auf übliche Werte abgesenkt.

Anatomie

Der AV Knoten liegt im Kochschen Dreieck, ein Gebiet des rechten Vorhofes. Die Grenzen dieses Gebietes bilden

• die Einmündung des Koronarsinus
• der Rand des septumseitigen Tricuspidal-Segels (Cuspis septalis)
• die Todaro-Sehne
  • das ist die Verlängerung der Eustachischen Klappe an der Einmündung der unteren Hohlvene in den rechten Vorhof in Richtung Herzskelett.

Ergebnisse

Die Intervention ist meist einfach und ist komplikationsarm.

Alternativen

• Medikamentöse Bremsung des AV Knotens zb mit Verapamil in ausreichender Dosis und Implantation eines Schrittmachers, wenn die Verapamiltherapie mit zu niedrigen Kammerfrequenzen einhergeht.
  • Verapamil sollte nur bei einer ausreichend guten Pumpfunktion gegeben werden.
  • Die Dosisanpassung sollte unter EKG, LangzeitEKG und Blutdruckkontrollen passieren.

Risiken

Übliche Risiken einer rechtsatrialen Ablation, zb wie bei einer Vorhofflatterablation.