Innere Medizin kk: Eisen

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Das Wichtigste

• Eisen ist ein wichtiges Spurenelement im menschlichen Körper
• Der Eisenmangel ist eine häufige, meist aber gut zu behandelnde Krankheit.
• Beim Eisenmangel kommt es zur Blutarmut in Form einer hypochromen Anämie
• Den Eisenmangel kann man am besten mit der Bestimmung des Hb, des MCH, des Ferritins und der Transferrinsättigung übrrprüfen.
• Ein Eisenmangel kann über die Nahrung, in Form von Tabletten oder Infusionen audgeglichen werden.
• Beim Eisenmangel ist oft die Suche nach einer verborgenen Blutungsquelle beispielsweise im Magendarmtrakt notwendig .

Diagnostik

Anamnese: -mangelnde Aufnahme? --> Mangelernährung/Malabsorption bei CED/Zöliakie/atrophischer Gastritis -Verlust durch Blutung? --> GI-Blutung? Menstruation/allg. Vaginal/Urethral? Epistaxis? Zahnfleisch? -Verwertungsstörung durch chronische Krankheitsaktivität? --> CED/RA, CHI, CNI, Malignom? -Medikamente zur Blutverdünnung/Hämorhagische Diathese? KU: -Mangelsymptome? Anämie-Symptomie? --> Herzinsuffizienz dadurch? -Blutungsstigmata? (DRU!) Labor: -zu Beginn vo Th!:

• Eisen, Ferritin, Transferrin, TfS, --> Eisenbedarf (mg) = Hb-Defizit × 200 + Speichereisen (250 mg)
• Retis und ggf Diff BB--> RPI: RPI = [Retikulozytenzahl (%) x tatsächlicher HK (l/l)] / [<shift> (d) x 0,45 (idealer HK (l/l))].

Als Wert für <shift> ist dabei einzusetzen:
HKT (l/l)	shift (d)
0,45	1
0,35	1,5
0,25	2
0,15	2,5

Im "steady state", bei normaler Regeneration ohne Anämie, ist der RPI etwa 1. Bei Anämie sollte der RPI mindestens 2 sein, niedrigere Werte sprechen gegen eine adäquate Erythropoese.

• ggf Haptoglobin und LDH

Ursachenforschung:

• ÖGD und CSK plus Abdomensono/RöThx, ggf Ustatus und Gyn/HNO-Konsil

Fälle

Fall 1

Junge Frau 170 kg , nimmt Marcumar wegen einer Lungenembolie, Venlafaxin wegen Boderlinesyndrom und Diclofenac wegen Gelenkbeschwerden. Resultat sind folgende Laborwerte:

• Hb 12,6
• MCH 21,9 pg
• MCV 73 ( 80 - 96 fl )
• Ferritin 22 ( 9 - 140 mikrog/l)
• Fe 26 ( 50 - 170 mikrog/dl)
• Transferrin 459 ( 200 - 360 mg/dl )
• TfS = Transferrinsättigung 4 ( 16 - 45 % )

Liegt hier ein Eisenmangel vor ??

Fragen und Anmerkungen

Wieviel Eisen ist ungefähr im menschlichen Körper gespeichert?

• 3- 5 gramm
  • Leber 1000 mg
  • Muskeln 300 mg
  • rotes Knochenmark 300 mg
  • Makrophagen im RES 600 mg
  • Hämoglobin

Wo findet sich das Eisen prozentual ?

• 70 % im Häm
• 18 % intracellulär zb Ferritin und Hämosiderin
• 12 % Funktionseisen Myoglobin und Enzyme
• 0,1 % am Transferrin

Wie hoch ist der durchschnittliche tägliche Eisenverlust ?

1 - 2 mg

Welches Eisen wird besser resorbiert, tierisches Hämeisen oder pflanzliches Eisen?

• Hämeisen 35 %
• Pflanzliches Eisen 10 -15 %

Welche Phasen der Eisenresorption gibt es ?

Es gibt 3 Phasen

1. apikal
2. Cytosol
3. basolaterale Membran

Was versteht man unter dem Eisenstatus zur Beurteilung des Fe Stoffwechsels?

• Hb, MCH, Ferritin, Transferrinsättigung